Amiloidose localizada laríngea: relato de caso e revisão de literatura / Localized laryngeal amyloidosis: case report and literature review

A amiloidose localizada laríngea é uma doença rara, correspondendo a menos de 1 por cento dos tumores benignos da laringe. No entanto, a amiloidose localizada acomete principalmente a laringe nas vias aéreas, sendo assim de grande importância para o otorrinolaringologista. Ela está relacionada à produção monoclonal de imunoglobulinas de cadeia leve, principalmente l e k. Este estudo tem como objetivo relatar um caso de amiloidose laríngea atendida no Ambulatório de Laringologia e Voz do Hospital das Clínicas da FMRP - USP, assim como discutir a revisão de literatura.

Estudo comparativo histológico na prega vocal após incisão com instrumental a frio e com laser de CO2 em modelo animal / Comparative histology study of the vocal folds after incision with cold instruments and CO2 laser in an animal model

Dentre os vários tipos de laser usados em Medicina, o laser de CO2 é o mais usado na Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. As vantagens de seu uso são a diminuição do sangramento, a diminuição do edema no pós-operatório e a facilidade de acesso ao campo operatório, entre outras. Desde os trabalhos de Jako e Strong em 1972(1,2), quando o laser de CO2 passou a ser usado no tratamento de papilomatose laríngea e de lesões malignas glóticas iniciais, suas indicações têm aumetado, principalmente em lesões benignas, a partir da alta tecnologia desenvolvida dos últimos anos como, por exemplo, a diminuição do microspot e o uso do superpulso, reduzindo conseqüentemente seu efeito térmico sobre os tecidos. MÉTODOS: Neste trabalho foram realizadas incisões com instrumental a frio e com laser de CO2 1 watt de modo contínuo e superpulso, em pregas vocais caninas e observado, através de cortes histológicos corados pelo método de Sirius Red, a quantidade de colágeno depositada sobre as mesmas. RESULTADOS: A quantidade de colágeno das pregas vocais foi maior do que no grupo controle, e estatisticamente maior no grupo de animais submetidos a procedimentos com instrumental a frio do que com laser de CO2. Não houve diferença estatística entre o grupo controle e o grupo submetido a incisões com instrumentos a frio. CONCLUSÃO: A microcirurgia de laringe com o laser de CO2, quando este é usado em baixa potência, com pequeno "microspot" e com superpulso, é um método seguro em relação à deposição de colágeno, quando comparado com instrumentos com lâmina a frio, obedecendo os princípios da fonomicrocirurgia.

Relaçäo entre hipertensäo arterial sistêmica e síndrome da apnéia obstrutiva do sono / Relationship between systemic hypertension and obstructive sleep apnea syndrome

Introduçäo: hipertensäo arterial sistêmica (HAS) e a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) säo doenças prevalentes na populaçäo mundial e, embora despertem interesse na comunidade médica, näo têm fisiopatologia e mecanismos pelo qual produzem suas complicaçöes completamente elucidados. A SAOS está cada vez mais relacionada a patologias cardiovasculares, principalmente à hipertensäo, que é prevalente em pacientes com SAOS. Objetivo: Em nosso estudo, objetivamos avaliar as alteraçöes encontradas na presença de HAS em pacientes portadores de SAOS. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Estudamos uma populaçäo de pacientes do Ambulatório de Ronco e Apnéia do HC FMRP - USP, de fevereiro de 1999 a fevereiro de 2002, em um total de 42, sendo 30 (71,42 por cento) pacientes homens e 12 (28,58 por cento) mulheres, com idades de 21 a 77 anos (média de 45,3, dp = 9,372706), todos com diagnóstico de SAOS confirmado pela polissonografia, divididos em dois grupos de 21 pacientes com SAOS (controle) e 21 com SAOS e HAS. Avaliamos as escalas de Epworth, Ronco e Sonolência nos dois grupos, além do uso da polissonografia para estudo objetivo. Resultado: Näo encontramos diferença estatística entre os grupos na comparaçäo dos resultados das escalas, mesmo tendo o grupo de hipertensos médias maiores. Ao avaliarmos objetivamente os pacientes com a polissonografia, levando em conta o IDR, há estatística significante (p=0,0326), com os hipertensos apresentando médias maiores. Vendo a proporçäo nos grupos, há predomínio de pacientes com apnéia moderada e grave entre os hipertensos, e leve entre os do controle. Conclusäo: Concluindo, a concomitância entre HAS e SAOS representa fator agravante no grau da apnéia

Uvulopalatoplastia a laser. Análise comparativa da melhora clínica e dos critérios de indicaçäo / Laser-assisted uvulopalatoplasty. Comparative analisys of the clinical improvement and the indication criteria

Introduçäo: O ronco e a apnéia do sono leve podem ser tratados cirurgicamente com a LAUP, sendo que os resultados dependem diretamente dos critérios adotados para seleçäo dos pacientes. O objetivo dos autores é analisar comparativamente os critérios adotados para seleçäo dos pacientes e a respectiva melhora no pós-operatório. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Foram selecionados 44 pacientes com ronco primário e apnéia leve, sendo avaliados clinicamente e pelas escalas de Epworth e Stanford (ronco e sonolência diurna) no pré- e pós-operatórios. Resultados: No seguimento pós-operatório de um mês, houve em média melhora clínica de 76 por cento dos roncos, sendo que na escala de Epworth houve reduçäo de 70 por cento, na de ronco de 75 por cento e na de sonolência diurna de 75 por cento. Com base na escala de Epworth (acima de 12) foi realizada polissonografia em 12 pacientes (27 por cento), dos quais nove (75 por cento) apresentarem apnéia leve. Conclusäo: A obtençäo de resultados satisfatórios depende da exclusäo dos pacientes com apnéia moderada, grave e central, que foi estimada com os critérios adotados e confirmada pela polissonografia. A melhora clínica foi acompanhada pela reduçäo nos valores obtidos nas escalas de Epworth e Stanford

Resultados preliminares do efeito do antibiótico tópico no controle da dor pós laup / Preliminary Results of Topic Antibiotic Effect in the Post LAUP Pain Control

A LAUP (Laser assisted uvulopalatoplasty) é uma técnica já reconhecida para tratar o ronco e o síndrome de apnéia obstrutiva do sono leve. Desde o início da LAUP, a dor tem sido o principal problema no pós operatório. O laser produz uma vaporização térmica superficial na mucosa palatal, onde desenvolve um processo inflamatório agudo, que passa a ser colonizada e infectada por bactérias residentes na orofaringe. Objetivo: Estudara efetividade do antibiótico tópico no controle da dor pós-operatória em pacientes operados de LAUP, associado com esquemas de analgesia tradicional. Material e método: Avaliamos prospectivamente 28 pacientes com uma idade média de 47 anos, que dividimos em dois grupos: um grupo controle: 15 pacientes, que receberam diclofenaco por via intramuscular, continuando pela via oral com diclofenaco e dipirona, benzocaina em spray e gargarejos freqüentes; um grupo problema: 13 pacientes, que receberam idêntica medicação analgésica sistêmica e tópica, à qual foi adicionada um spray de rifocina tópica, a ser aplicada no local da cirurgia por 10 dias. Resultados: observamos diferenças em todos os parâmetros analisados entre o grupo controle e problema; no grupo problema, registramos uma dor intermitente e de menor intensidade, um maior tempo no início, pouca interferência com a alimentação habitual e um menor tempo de duração dessa dor, quando em comparação com o grupo controle. Conclusão: O tratamento com antibiótico tópico associado à medicação analgésica e antiinflamatória é útil no controle da dor pós-LAUP pelo domínio do processo infeccioso que se forma no local da cirurgia.

LAUP (Laser assisted uvulopalatoplasty) is an already recognized technique to treat snoring and mild obstructive sleep apnea syndrome. Since the beginning of this procedure, pain has been the main problem in the post operative period. Laser produce a superficial termal vaporization of the soft palate mucosa and leads to an acute inflamatory process with secondary bacterial colonization and infection by the normal orofaringeal flora. Aim: We studied the effec-tivaness of topic antibiotic in the post operative pain control of the patients submitted to LAUP patients. Material and methods: We assessed prospectively 28 patients with mean age of 47 years old, divided into 2 groups: A control group of 15 patients received 75 mg. of potasium diclofenac (intramuscular) continuing post operatively with oral potasium diclofenac and dipirona, benzocaine spray and frequents garglings. The problem group of 13 patients received topic and sistemic analgesic medication and garglings similar to the control group. It was added to the benzocaine spray, rifocin spray, admistred on the operated area during 10 days. Results: We observed diferences in all of the analized parameters. In the problem group an intermitent and a lesser pain level was registred with, late begining and little influence with the habitual nourishment than the control group. Conclusion: A topic antibiotic treatment associated to analgesic and antinflamatory medication is usefull to control the post LAUP pain, reducing the infectares process produced on the operatedt area.

Aduçäo paradoxal das pregas vocais e asma / Vocal fold paradoxal movement and asthma

objetivo: A Aduçao Paradoxal das Pregas Vocais - APPV - é uma síndrome na qual durante a respiraçao as pregas vocais aduzem ao invés de abduzir, produzindo sintomas semelhantes aos da asma, podendo gerar erro diagnóstico. Método: O clínico deve conhecer as características típicas da APPV, os indícios de sua presença e como fazer o diagnóstico diferencial com asma, de modo a indicar a conduta apropriada. Resultados: Neste artigo descrevem-se os relatos da literatura a respeito da APPV, cuja abordagem terapêutica consensual tem sido a terapia fonoaudiológica. Conclusoes: Alertar para a importância do seu diagnóstico, evitando-se a administraçao de terapêutica anti-asmática na ausência de asma, o que, além de produzir no paciente efeitos indesejados, nao resulta em melhora clínica.